不能只有医生知道！一位妇产科大夫的自白
医生知道的那些秘密，你知道吗？梅艳芳、李媛媛的病何以让她们英年早逝？一位想怀孩子的38岁女性为何早早地就绝了经？有时秘密与我们之间仅仅缺了一个“知道”。
大家好，我是张羽医生，来自北京协和医院妇产科。我18岁呢打算学医，考入了白求恩医科大学，我的本科教育一共是6年完成，你们可能要问，你是不是留级了，怎么念6年才完成大学教育？我想告诉大家，学医就是这样的，我们的学习曲线非常漫长，我当时还算一个小小的学霸吧，所以呢，当时有机会海选，然后成为北京协和医院的一名实习医生，这样我有机会进入协和医院，成为它的住院医生。经历了3年的住院医生培训，我考取了博士，通过4年的时间，拿到妇科肿瘤学的博士学位。
博士毕业我已经31岁了，那么这个时候呢，我们知道，女性的生育年龄，她的黄金年龄段是在30岁之前，那么我念完书我已经错过了这个黄金年龄段了，所以我就是紧赶慢赶啊，就赶紧怀孕做母亲，到了32岁的时候，我才成为母亲，然后同时成为一名主治医生。
那么学医它是一个大器晚成的行业，念书要念10年，工作又10年，一共20年就过去了，到38岁的时候我才成为一名副主任医生，那么这个时候我才有机会独挡一面地为病人独立地治疗一些疾病，
我给大家讲一个我年轻时候的糗事儿。我实习的时候我们要从护士开始学，就是最开始并不是学开刀、学治病，要先什么呀？要先学抽血。那么当时我还很菜的时候，那么正好碰上一位老大爷，他是一个化疗病人，血管条件非常差，那么我们就说，大爷，我们先从左边扎吧，大爷也是身经百战，他肯定知道我是一个小实习生，小菜鸟，于是胳膊伸出来了，结果一扎，就扎漏了，血还没抽出来，大爷这胳膊上就起了一个大紫包，你没办法，我就说，大爷，给你压上药棉花，然后您这样压着点儿哈，对不起了你了，这大爷这胳膊就这样了，哎，那没办法呀，还得抽。然后我们又动员大爷说，您把右胳膊再拿出来再给我试一针吧，大爷又把右胳膊拿出来了，然后再一扎，又扎一个血包，也没有办法，也给大爷捏一药棉。其实这两针下去，大爷已经这样了，双枪投降了，但是没办法，那边老师还等着你抽血要送去化验，想来想去，大爷，您再给我最后一次机会吧，老头也没说什么，又把那胳膊拿出来了，这回我非常争气，我一针就抽出来了，抽出来之后，我们知道这血还在注射器里呢，我们要把它打动到我们玻璃试管里，一打，“啪”，发现这个试管是漏底儿的，“啪”这血全打我自己的脚面子上了。然后我当时就觉得，哎呀，暗无天日，完了，大爷就说，这小大夫啊，我觉得你每扎一针呢都有不同，扎到第三针的时候，已经有点意思了，我觉得你快成了，你不要气馁，你快去再找一个不掉底儿的玻璃管，我再给你一次机会。然后这个时候吧就是，我就没有去赶紧去找试管，我就哭了，就想跟大家说的是什么呢？其实我们当时做医生呢，每天都会碰到很多困难，这些困难很多时候是来自病的，因为病本来就很难，很多病治不好，有一些呢是来自职场的难，但是我们已经建立了一个比较强大的内心，我们一般轻易不哭。但是在面对这样一个病人的这种宽慰、理解、信任，还有扶助的时候，我就再也控制不住了，就只有“吧嗒吧嗒”地掉眼泪了。
给大家讲这个故事就是说，医生吧，有的时候是向病人在学，有的时候向书本学，向老师学，其实我们更多时候是向病人学。那么我们看大屏幕上左边这位英俊的男士，他是我的博士研究生导师，他说，你是我的学生，你是我教大的，你是我教的，但其实很多是病人教的，所以将来呢，如果你有一点本事，会看病了，千万要好好给病人看病，这样才对得起教过你的病人，为你奉献过身体、鲜血的病人。
我作为一个妇产科医生大家可能就想，哦，妇产科的医生工作可能比较简单，那就是生孩子嘛，那我们也有一个大家都知道的名字，就是接生婆，其实我想告诉大家的是，妇产科的工作它是非常宽泛的，例如，我们妇科肿瘤病房主要是在解决女性生殖道的肿瘤，尤其是恶性肿瘤，那么常见的宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌，这是大家听过的，那么图片中这两位美丽的女子，大家都认识，一位是李媛媛，一位是梅艳芳，香港着名的艺人，那么她们都是因为一种疾病，就是宫颈癌而英年早逝的。宫颈癌，我们知道癌症为什么难以治愈？是因为在发现的时候，很多病人已经是晚期了，我们无所作为，而宫颈癌呢，却不是这样一种传统的肿瘤，宫颈癌是少数的我们人类已经知道了为什么得癌的一种肿瘤。那么我们看这两位女性中间的那个，看着还很漂亮的，美丽的一个球体，其实它很可恶，它叫人乳头瘤病毒，它有100多种类型，那么其中有一些高危类型，如果女性长期地存在生殖道的感染，就可能发生宫颈癌的致病。现在呢我们人类已经有针对HPV病毒的疫苗了，这种疫苗，如果你在9到26岁之间，在没有开始性的接触之前，如果注射了，那么就会保护你不得这个HPV的感染，自然你就和宫颈癌绝缘了。
所以我想告诉在座的女性朋友们，这种女性HPV疫苗其实已经非常成熟了，可惜的是我们国内目前没有引进，但是最便捷的方式就是我们可以去香港去注射。
但是有的朋友也会问，她可能会觉得我没有条件去香港打疫苗，而且这种疫苗的注射可能需要连续三次，在半年之内。我也要告诉大家的就是，宫颈癌即使不注射HPV疫苗，我们也可以通过定时的体检，定时的宫颈细胞学的检查来发现和预防它。因为什么呢？还是因为我们了解了这个病程的特点，从第一次HPV的感染到HPV一点一点地导致细胞发生变化，到癌前病变到癌通常它需要很多年的时间，并不是说你沾染了这个病毒，马上就会得宫颈癌，所以这么长的时间，都是在给我们医生，给我们自己机会，我们可以早期发现，早期诊断，然后早期阻断它。这样就可以保护我们的身体。
我给大家讲另外一个例子，就是前不久发生在我的诊室。那么一个38岁的女性，她说她两个月不来月经了，希望我帮她看看是不是怀孕了。但是通过我的检查，我可以很明确地告诉她，她并不是怀孕了，而是绝经了。38岁的女性怎么会绝经呢？就是我们知道，北京地区女性的调查结果显示，女性的平均绝经年龄大概在49到50岁， 那么35岁之前，40岁之前有一部分女性，她的卵巢功能可能就卵巢衰竭，这就叫卵巢早衰，它的发生率很高的，1%，所以当一个女性过了35岁还没有生育的时候，如果突然不来月经了，真的不知道是怀孕先来还是绝经先来。那么这个女性在知道我告诉她的这个坏消息以后，她非常难过，打在我的诊室里就哭了，她说其实我也有过两个孩子，第一次怀孕，那个时候是想读研究生，但是，想念书嘛，就做了流产。第二次怀孕呢，是想出国深造，那么觉得小孩子是累赘，自己还没有准备好，于是呢，就又做了人工流产。当然她说了一句话，我印象特别深。她说，我在做流产的时候，如果有任何一个医生她告诉我，女性的生育的能力并不是如影随形的，那么女性的这一个生育的按纽握在自己的手里，但它并不是任何时候你按下都可以想生就生的，如果有人告诉过她这两句话的话，她说我想我不会那么轻易地就放弃那两个孩子的，而现在她几乎是完全没有机会了。
我们看《黄帝内经》上是这样讲的，叫“二七天葵至”意思就是女孩子到了青春期，就会来月经，为什么会来月经呢？就是因为女性开始排卵了。我们女性每个月的月经周期虽然只排一次卵，只排一个卵，但是其实在排卵之前的14天大概有十几个卵泡是同时进入发育的，那么这些卵泡都希望能够排卵成功，然后成为生命的种子。最强的那个卵子就成为了优势的卵泡华丽登场。那么这个卵子排出去以后，去哪儿了呢？我们知道，输卵管，大家如果把我整个人体看作子宫，整个我的两个手就是输卵管，我的手下面就是卵巢，这个时候输卵管的伞端就像一只灵巧的小手，它预知到要排卵了，它这只手就会轻轻地盖在这个卵巢的表面，我们看中间那张图，白色的就是它的卵巢，这个输卵管轻轻地盖在这个卵巢的表面，只要卵一出来，它就用小手一样把它给捡起来了。捡起来以后，它通过蠕动，还有它内部纤毛的推扫作用，这个卵子就进入了输卵管，输卵管，大概在这个地方吧，它有一个相对膨大的地方，卵子就在这儿等着精子，所以，人类的洞房，精子和卵子结婚的地方并不在子宫，而在输卵管里。而子宫呢只是一个人类的暂时的居住的地方。
那么卵子排出来的，被输卵管抓到了虎符部，这个时候，精子在干什么呢？精子的命运，它是非常诡异多变的，例如，年轻人不想生小孩，她可能会使用安全套，那这个时候精子会怎么死啊？精子就会窒息而死，都被安全套收集走了，它没有机会进入女性的生殖道。那么，如果有的精子很幸运，没有用安全套，那么它有机会钻过狭窄的宫颈管再进入子宫，这个时候我们看中间这张图，这个精子又有了新的人生选择，那么它是向左走，还是向右走呢？我们知道，一个月只有一个卵，虽然有两个卵巢，但是只有一侧的输卵管里有卵，那么如果走错了方向的精子，势必就是没有果的。所以只有走对了方向的精子才能和卵子相遇。我们女性的生殖系统和我们的人生是何等的相似啊，就是你跑的快，不见得很重要，但是你选对方向特别要紧。那么最后呢，跑得最快的，最优良的，同时又选对了方向的精子，它才有机会完成受精，成为一个生命。
刚才我们说了卵子，说了输卵管，说了精子。那么子宫在干什么呀？子宫是所有生殖系统的角色里边，最老实的我们叫最忠厚的一个角色，从你开始卵泡进入生长，那么子宫就是在增厚，一直到排卵以后的大概两个礼拜的时间，子宫都是在一点一点地积累它的内膜的厚度，它要铺就生命的温床，等待受精卵的到来。但是如果排卵以后两个礼拜，它可能会发现没有受精卵的到来，这个时候子宫也会非常决绝的，它就会命令所有增厚的子宫内膜从子宫全部脱落，那么伴随着脱落的内膜出的这些动脉血、静脉血，还有一些细胞的残片，那么这个构成了什么呢？这个就是我们人类的月经。
太多的女性都希望知道保养子宫的秘诀，那其实我告诉大家，世上根本没有保养子宫、保养卵巢的秘方，那么我们女性不如顺势而为，在生育的黄金年龄，20到30岁之间，那么尽量早些生育。那么如果不想生孩子了，我们一定要采取一种科学有效的避孕方法，并且长期坚持使用，这样就不会无为地摧残子宫，因为反复的流产、引产都是对子宫内膜的损伤，你只要不伤害，就是对子宫最大的慈悲和保养。
在绝经之前，理论上女性都有机会怀孕的，我们看图中的这个曲线，虽然理论上她永远都有怀孕和受孕的机会，但是30岁以后，生育能力会随着年龄的增长而逐年呈下降的趋势。40岁以上的女性，每次月经周期，她怀孕的机会只有1%。那么年龄大了，卵巢里边好的卵子的库存少了，那么库存下来的卵子它的质量也会越来越不好， 25岁以下女性她生的小孩，大多都是聪明健康，有一种新生儿的畸形叫唐氏儿，也叫先天愚型，那么25岁女性分娩唐氏儿的风险只有1/1300，但是如果女性到了35岁，这种概率可能会达到1/365，那对于一个45岁的女性，
所有分娩的足月新生儿里，每30个就会有一个是唐氏儿，这个比例还是相当高的。
劝别人生孩子、早生孩子、多生孩子，几乎成了差不多所有妇产科医生的职业病。也会有一些女性对我们医生的劝说比较反感，那么我们女性在社会上会有各种各样的想法和作为，我们女性不是生下来天生就是为了生孩子的，其实我尊重这一部分女性的想法，我也会反思自己，以后不能见人就劝。但是2014年加拿大的妇产科协会，发表了一个怀孕的指南，明确地指出了，就是说妇产科医生有义务对那些20、30岁正处在黄金的生育年龄，但是还不打算生育的女性进行告知。所以有了这个支持，我的腰杆又硬了，我想我可能在今后的日子里还会把自己的这个职业病继续下去。
那么工作中呢，我们会发现，这种科普也好，或者工作的诊室中，一对一的诊疗也好，效率很低，尤其是那些像我们在协和医院工作，那很多女孩子生了病很不容易才挂上我们的号，但是我们一看，她的病根本就是可以预防的，如果是她懂身体的结构，她懂得保护自己，她本来可以不用成为病人的，所以我就意识到，如果能把这些只有医生知道的东西写到书里，那么一定能够帮助更多人。有了想法以后呢，就要有行动，所以很快， 2012年我出版了人生的第一本，叫《只有医生知道》，紧接着2013年我的第二本《只有医生知道2》也出版了。不得不说我的人生是非常幸运的，我只写过两本书，但这两本书都很快成为深受读者喜爱的超级的畅销书。我才真正意识到就是写作，还有科普，来告诉大家那些在医生看来很简单的事情，它的意义是非常大的。
我们知道有一种药物叫事后紧急避孕药但是我们知道紧急避孕药它的有效率，也不光是紧急避孕药，任何一种避孕方法它的有效率都不是百分之百的，仍然有一些女性会在服用了紧急避孕药以后仍然发生怀孕，那么这个时候问题就来了，这个小孩能不能要呢？
我们都知道生孩子不能随便吃药，那么现在吃的还是激素，这个时候，整个家庭就会陷入一个矛盾，他们非常焦虑，留着这个小孩呢，又怕生出来一个不好的孩子，而做掉这个孩子呢，又非常不忍心，所以我们就这个问题，在书中写了，解释了，同时我们也利用新浪微博、微信的公共平台反复地进行科普，告诉大家，就是这样的孩子，科学研究发现，它并不增加畸形的机会，即使他的母亲服用了紧急避药，那么生育的所有的孩子的畸形率，并不比那些没有吃药的孩子高，所以这些孩子是可以留下的。
所以我们这个后边都是网友，还有我们的读者，给我们的反馈。
做一件好事，不是很容易在当时就能看到结果的，但是过一段时间，就会慢慢地显示出来，那些年，我们真的从毓婷的手里夺回了数不清孩子的生命。
那么医生这个行业呢，最大的成就感就是总有几个人是因为有你的努力而活下来了。也总有那么几个没见过天的小生命，因为你的咨询和建议得以继续，那么这些孩子有机会长成一个活泼泼的真正的小孩，没有被母亲放弃掉。医生的工作有的时候真的累得就像狗，很累，写作也是一样，但是呢，有了以上我跟大家讲的这些，我觉得写作和行医都是终生值得去做的事业。
那么《只有医生知道3》马上就要和大家见面了，我仍然还有觉得有好多掏心窝子的话没有和女性朋友讲，
我想告诉大家，在每一声无奈叹息的背后，本有很多逆转的时机，只是人们并不自知，女性一辈子的幸福取决于知识的加持，愿每个人都能知道那些只有医生知道的，都能拥有自己无怨无悔的人生！
谢谢大家！